白虎汤治疗温病 (1/2)

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    大头瘟案

    范某某，女，62岁，1962年6月1日发病，6月3日初诊。

    【主诉】：发烧，头肿大2天。

    【现病史】：患者于2天前发热恶寒，头肿大且胀痛，头中隆隆鸣响，今日病势增剧，卧床不起而头面肿大更甚，疼痛拒按。面赤，恶热。T39 . 4℃，口渴饮引，口臭异常，脉象七至，右大于左，滑数有力，舌苔黄白而厚，小便黄少，大便3日未行。

    【辨证分析】：证属大头瘟，三焦壮热，中剂白虎汤主之。

    【处方】：生石膏120g、知母10g、茵陈12g、连翘30g、天花粉12g、薄荷6g、菊花10g、甘草6g，水煎2杯，分3次3小时1次温服。

    【治疗效果】：以此方加减，服2剂汗出，体温渐降至正常，并已坐起，头肿明显减轻，大便已行，服药4剂药量减半，服6剂而诸症悉除。

    【按】：此例大头瘟，渴饮口臭异常，显系阳明胃热炽盛，投中剂白虎汤以辛凉透邪而获痊愈。

    暑温入营动风案

    安某某，男，11岁，1955年8月5日发病，8月9日入院。

    【主诉】：发烧头痛5天，神识不清1天。

    【现病史】：患儿于5天前发热头痛，精神不振，近3日来呈半昏迷状态，伴有手足发麻，震颤，昏迷更重，经腰穿诊为“乙脑”；查体：T39 . 5℃，意识昏迷，嗜睡，右侧颜面及伤眼睑有轻度麻痹现象，右手不时循衣摸床，四肢厥冷，吐泻1次，脉象沉数，一息七至，舌苔黄厚而腻。

    【辨证分析】：症属暑热挟湿，内闭清窍，引动肝风。

    【处方】：生石膏120g、天花粉20g、山药15g、忍冬藤30g、茵陈15g、全虫3g、蜈蚣3条、钩藤12g、川黄连10g、黄芩10g、竹茹15g、犀角12g、甘草6g；水煎3杯，煮取1杯，分6次1小时1次；另冲服安宫牛黄散1 . 5g，分2次3小时1次；另玉泉散10g，与上药同服。

    暑温入营动风案

    【治疗经过】：8月10日二诊：头部汗出，T38 . 5℃，脉象一息六至，舌微白，神识转清，头痛大减，亦能吃东西，继以原方主之；8月11日三诊：汗出，体温降至正常，右侧眼睑麻痹亦有好转。

    【治疗效果】：住院14日痊愈出院。

    【按】：此例暑热挟湿，热深厥深，入营窍闭引动肝风，方以加减白虎汤佐芳香化湿之茵陈、苦寒燥湿之黄连，辅以芳香开窍，平肝熄风之品，1剂得汗，神识转清，3剂体温降至正常。

    暑温案

    马某某，女，61岁，1955年7月20日发病，7月21日入院。

    【现病史】：患者10天前患痢疾，3天前治愈，昨天又泻黄白色粘液样稀便，无腹痛，伴有发烧，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，下午4时许，神识不清，不会说话，大小便失禁，经腰穿诊断为“乙脑”；查体：T40 . 6℃，时有神识昏迷，伴有抽风，右半身不灵活，言语不清，唇干披白薄苔，左脉沉数而滑，右脉微细而数。

    【辨证分析】：症属暑温蒙蔽心包，引动肝风，阻塞窍络。

    【处方】：生石膏100g、野台参25g、山药15g、天花粉30g、枯黄芩10g、忍冬藤30g、大蜈蚣3条，淡全虫3g、黄连10g、竹茹15g、粉草10g。

    【煎服法】：以水100毫升先煎生石膏15分钟，更煮至300毫升，分6次1小时1次，温服；另服安宫牛黄散1 . 5g，分2包3小时1包。

    【二诊】：体温降至正常，神识完全清醒，右侧肢体亦能活动，唯感乏力，不思饮食；方用野台参15g、生石膏45g、山药15g、天花粉15g、青竹茹15g、龙骨15g、粉草10g。

    【治疗效果】：共治8天痊愈出院。

    温病发狂案

    杨某某，男，16岁，1956年8月16日发病，8月19日入院诊为“乙脑”

    【一诊所见】：9月10日检查，患者突然发病，发热头痛，恶心呕吐，意识不清，经22天治疗，体温降至正常，但狂燥异常，打人骂詈，乱喊叫，登高而歌，弃衣而走，脉象沉数有力，小便利，大便燥结不通。方用清热养阴通便剂。

    【处方】：生石膏180g、赭石100g、瓜蒌60g、鲜荷梗30g、石决明60g、玄参30g、鲜生地30g，水煎分3次温服。

    【二诊】：9月11日检查，大便已通，色黑而粘，狂燥骂如前，方用承气攻下。

    【处方】：大黄后入30g、元明粉冲12g、赭石30g、青礞石4 . 5g、黄芩10g、石菖蒲3g。

    【治疗效果】：一诊，二诊处方交替服用半月，患者痊愈出院。

    【按】：此患者石膏重用至九两，乃神清狂除，此证暑温热结阳明，狂燥不安，打人骂詈，逾垣上屋，弃衣而走，方用清下两法，一清再清，一下再下而获痊愈。

    温病痰浊闭窍案

    洛某某，男，44岁，苏联专家1956年1月7日初诊

    【一诊所见】：患者于1955年8月得脑炎，经治留有严重后遗症。T38 . 5℃，昏睡不醒，张口呼吸，痰声漉漉，不能进食，左眼睑下垂，右眼不能闭，四肢不能动，小便溲赤，浑浊不清，大便非 ** 不能通；脉象右弦大而滑数，左数而无力，舌干燥而刺，以手摸之干硬无津，舌有白点，如腐渣。

    【处方】：生石膏30g、野台参15g、山药30g、天花粉18g、天竺黄12g、生地30g、玄参30g、大蓟15g、赭石15g、石决明30g、生龙骨15g、粉草6g；水煎温饮分8次，1小时1次。

    【二诊】：1月8日T37 . 2℃，脉象无大改变，痰声已除，口舌已有 ******* 处方】：原方增台参为30g、生地为45g、玄参为45g、山药45g、石膏45g，加石斛12g

    【三诊】： 1月9日T38℃，右脉较前小，左脉较有力，舌上白点已退，大便通下五、六枚干燥屎球，神识较前清醒，眼能开合，左手能动，给其水知道用左手扶持而饮。

    【处方】：原方增石膏为75g、加山芋肉30g、牡蛎20g、兼服局方至宝丹1粒、苏合香丸1粒、混合分2次，6小时1次。

    【四诊】：1月13日，前方增石膏为100g、连进3剂体温正常，神识清醒，两眼视物正常，左上肢较有力，下肢能活动，可以握手、说再见和简单言语，病情日益好转。

    【按】：本例乙脑后遗症，因温邪久羁，阴液大伤，痰热蒙蔽清窍而神昏不清，重用人参白虎汤、增液汤加减，伍用至宝、苏合香丸芳香开窍之品，很快热清痰除窍开而神苏。

    病毒性主脑损伤

    郝某某，男，57岁，正定人，2009年8月12日第一诊。

    【主诉】：频繁抽搐，喉鸣，吞咽困难六月有余。

    【现病史】患者于六月前（2009年2月4日）因口角左歪，不自主咬牙咬舌伴口角麻木，继而喉鸣吞咽困难，于病后21天行气管切开术，病情逐渐增重，四肢强直性抽搐，抽时躯体后仰，呈角弓反张样，发作频繁不能入睡，病后曾住省人民医院，解放军256医院，解放军总医院第一附属医院，诊为EB病毒性脑炎，病毒性主脑损伤，类风湿关节炎，肺炎，下肢肌间静脉血栓形成，颈椎病，经抗病毒，抗炎，营养脑细胞，镇静，气管切开术等抢救治疗，虽脱离危险，但抽搐及吞咽动作困难，喉鸣越来越重，前来我部求助中医治疗。

    【辨证分析】：温病气营两虚，肝风内动之象。

    【治法】：清热解毒，益气养阴，清肺化痰，镇肝熄风。

    【处方】石膏120g、大青叶15g、天麻12g、僵蚕12g、钩藤30g、鳖甲15g、龙骨30g、石决明30g、珍珠母30g、白茅根30g、丹参15g、射干12g、地龙12g、炒枣仁30g、五味子15g、郁金10g、全虫6g、蜈蚣6条等；另服安宫牛黄丸，0 . 5粒，每日2次。

    【按】：此例病毒性主脑损伤，久治不愈，致使温邪久羁，阴液受损，虚风内动，以致抽动不止，频繁发作。治疗中以清热解毒为主，佐以养阴平肝... -->>

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